姓  名

性  别

学  号

团总支

班  级

电  话

申报时间

2013   — 2014  学年第   学期

申请学分类别：       

1.创新学分   2.特长学分  3.组织管理与实践学分  4.素质奖励学分

项目说明：

申请选____个学分，冲抵_____(公/专)选修课程。

团总支

审核

意见

签名

盖章 

年  月  日

院学分认证部意见

签名

盖章 

年  月  日

学院意见

同意获取公共选修课    学分

同意获取专业选修课    学分

组长：          

                                      年   月   日